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지역사회 통합돌봄과 불평등 구조

Community-Based Integrated Care and the Structure of Inequality

한국건강형평연구 / Korean Journal of Health Equity, (E)2982-8007
2025, v.3 no.1, pp.9-21
https://doi.org/10.23163/KJHE.PUB.3.1.9
김창엽(Chang-yup Kim) (서울대학교 보건대학원, (사)시민건강연구소)

초록

이 연구는 한국 사회에서 진행 중인 지역사회 통합돌봄 제도의 형성과 변화 과정에서 불평등 문제가 어떻게 발생하는지 그 구조와 기전을 분석한다. 2024년 제정된 「의료·요양 등 지역 돌봄의 통합지원에 관한 법률」과 그동안 진행된 ‘선도사업’을 중심으로, 통합돌봄의 사회적 실재를 형태 발생론(morphogenesis)과 합판체제(적층체제, laminated system)의 관점에서 탐구한다. 연구는 지역사회 통합돌봄이 단순한 정책적 조치 또는 사업이 아니라, 행위 주체(국가와 정부, 제공자, 주민과 이용자) 간의 상호작용을 통해 구성되고 변화하는 사회적 실천임을 강조한다. 특히, 자본제적 시장구조와 역사적으로 형성된 보건복지 정책, 그리고 행정 체계가 통합돌봄의 불평등을 구조화하는 방식에 주목한다. 또한, 지역적·사회경제적 조건에 따른 서비스 접근성과 자원의 불평등 구조가 어떻게 돌봄의 불평등을 심화시키는지를 분석한다. 마지막으로, ‘사람 중심 관점’을 통해 기존 정책과 연구가 간과한 주민과 이용자의 경험과 문제 인식을 조명하고, 지역사회 통합돌봄의 형평 성을 강화할 수 있는 사회권력(social power)의 역할과 가능성을 모색한다.

keywords
지역사회 통합돌봄, 형태발생론, 불평등, 사람 중심 관점, 사회권력

Abstract

This study analyzes how inequality emerges in the formation and transformation of Korea’s community-based integrated care system. The study explores the social reality of integrated care from the perspectives of ‘Morphogenetic Approach’ (Margaret Archer) and the ‘Laminated System’ (Roy Bhaskar). It emphasizes that community-based integrated care is not merely a policy measure but a dynamic social practice shaped by interactions among various actors, including the government, service providers, and users. Special attention is given to how the capitalist market structure and historically established health and welfare policies contribute to structuring inequality in integrated care. The study also examines how disparities in service accessibility and resource allocation, influenced by regional and socioeconomic conditions, exacerbate care inequality. Finally, through a people-centered perspective, the study highlights the experiences and problem awareness of residents and service users, often overlooked in existing policies and research, and explores the role and potential of social power in enhancing equity in community-based integrated care.

keywords
Community-Based integrated care, Inequality, Morphogenetic Approach, Laminated System, Social Power, People-Centered Perspective
투고일Received
2025-02-03
수정일Revised
2025-02-11
게재확정일Accepted
2025-02-13
출판일Published
2025-03-31

한국건강형평연구